各區(qū)醫(yī)改辦，衛(wèi)生計生委，發(fā)展改革委，民政局，財政局，人力資源社會保障局：

　　為貫徹落實國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）文件精神，認真落實全國衛(wèi)生與健康大會提出的“以基層為重點、以改革創(chuàng)新為動力”工作方針，深化我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進家庭醫(yī)生簽約服務完善發(fā)展，北京市醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、民政局、財政局、人力資源社會保障局和中醫(yī)藥管理局制定了《北京市推進家庭醫(yī)生簽約服務實施意見》，現(xiàn)印發(fā)你們，請各區(qū)認真貫徹落實。

　　北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室

　　北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會

　　北京市發(fā)展和改革委員會　

　　北京市民政局

　　北京市財政局

　　北京市人力資源和社會保障局

　　北京市中醫(yī)管理局　

　　2017年6月22日

　　北京市推進家庭醫(yī)生簽約服務實施意見

　　為貫徹落實國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）文件精神，認真落實全國衛(wèi)生與健康大會提出的“以基層為重點、以改革創(chuàng)新為動力”工作方針，深化我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進家庭醫(yī)生簽約服務完善發(fā)展，現(xiàn)提出如下意見：

　　一、總體思路和主要目標

　　（一）總體思路。圍繞推進健康中國建設、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，以維護人民群眾健康為中心，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，結合深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革和全科醫(yī)生制度建設，加快推進家庭醫(yī)生簽約服務。通過家庭醫(yī)生為簽約居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生和健康管理服務，實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋。以基層服務為重點，以改革創(chuàng)新為動力，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，將家庭醫(yī)生簽約服務作為整個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基礎性工作。加強衛(wèi)生、發(fā)展改革、人力社保、財政等政策與醫(yī)療衛(wèi)生資源聯(lián)動，通過制度設計和機制改革，提高簽約服務覆蓋面和水平，促進基層首診、雙向轉診、分級診療制度形成。建立健全簽約服務的內(nèi)在激勵與外部支持機制，明確績效管理和激勵辦法，調(diào)動家庭醫(yī)生開展簽約服務的積極性，提升社區(qū)衛(wèi)生服務整體運行效能。不斷完善簽約服務內(nèi)涵，改進服務方式，突出中西醫(yī)結合，增強群眾主動簽約的意愿，增強人民群眾獲得感，夯實社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)底和基礎作用。

　　（二）工作目標。在全市各區(qū)開展家庭醫(yī)生簽約服務，重點在簽約服務的內(nèi)容、方式、收付費、績效考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性疾病、結核病和嚴重精神障礙患者等人群，慢性疾病患者當中近期優(yōu)先覆蓋高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等人群。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到35%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到90%以上，力爭實現(xiàn)農(nóng)村低收入家庭、計劃生育特殊家庭的家庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋。到2020年，力爭將家庭醫(yī)生簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋，為建立分級診療制度，實現(xiàn)有序就醫(yī)奠定堅實基礎。

　　二、確定家庭醫(yī)生簽約服務主體

　　（三）家庭醫(yī)生及服務團隊。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的臨床醫(yī)師（含退休），特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可通過簽訂協(xié)議為其提供服務場所和輔助性服務。鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構（含個體診所），在屬地衛(wèi)生計生行政部門和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的統(tǒng)籌管理下，提供簽約服務，并收取相應費用，同時接受定期考核及監(jiān)管。不斷加強全科醫(yī)生人才隊伍建設，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務隊伍。

　　簽約服務原則上應當采取團隊服務形式，并依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居民提供簽約服務。家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、防保人員組成，有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工、家庭保健員、家醫(yī)助理等加入團隊。發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預防保健方面的重要作用。

　　（四）簽訂服務協(xié)議。優(yōu)先滿足重點人群的簽約需求。根據(jù)服務半徑和服務人口，合理劃分簽約服務責任區(qū)域，并充分結合居民門診診療實際情況，引導居民選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，明確簽約服務內(nèi)容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項，通過與居民建立相對穩(wěn)定的服務關系，為居民提供主動、連續(xù)、綜合的健康責任制管理。簽約周期原則上為一年，期滿后居民自愿續(xù)約或選擇其他適合的家庭醫(yī)生團隊簽約。

　　（五）鼓勵組合式簽約。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)院對接，探索引導居民與家庭醫(yī)生或家庭醫(yī)生團隊簽約同時，自愿與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院簽約，形成組合簽約服務模式，促進居民就醫(yī)的有序流動。

　　三、優(yōu)化簽約服務內(nèi)涵

　　（六）基本簽約服務內(nèi)容。根據(jù)《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）服務管理規(guī)范》、國家和北京市基本公共衛(wèi)生服務項目及服務規(guī)范等，全市統(tǒng)一確定各類人群基本簽約服務內(nèi)容，包括基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療以及約定的健康管理服務。

　　（七）個性化簽約服務內(nèi)容。在市級確定的基本簽約服務內(nèi)容基礎上，各區(qū)衛(wèi)生計生行政部門可根據(jù)差異化的居民健康狀況、服務需求和社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展水平，制定不同類型的個性化簽約服務內(nèi)容，可包括：健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務、遠程健康監(jiān)測等以主動服務為特色的個性化簽約服務內(nèi)容。推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與老年人家庭、養(yǎng)老機構內(nèi)老年人建立簽約服務關系，為老年人提供健康管理服務。

　　（八）增強簽約服務吸引力。要采取多種措施，在就醫(yī)、轉診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，建立健全有利于分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務的政策，引導居民有效利用簽約服務。

　　家庭醫(yī)生團隊要主動完善服務模式，做實家庭醫(yī)生簽約服務，以電子健康檔案為基礎，綜合利用居民的診療記錄、健康體檢記錄、健康篩查結果等信息，定期對簽約居民的健康狀況進行評估，并根據(jù)健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢復期人群的不同需求，提供針對性、防治結合、持續(xù)有效的分類健康管理服務。深入推進簽約預約診療流程。推進“就診預約、定向分診、診前服務、診療服務”為特色的簽約預約診療流程。充分發(fā)揮家庭醫(yī)生規(guī)范診療、合理轉診、健康管理的優(yōu)勢，暢通社區(qū)與上級醫(yī)院轉診渠道，拓展健康管理服務內(nèi)涵，擴大簽約預約診療覆蓋面。按照有關規(guī)定和服務需求提供必要的上門服務。

　　加強醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部合作機制。二級以上醫(yī)療機構應通過全科醫(yī)學科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉診服務，建立綠色轉診通道，確保患者及時享受到預約掛號、專家號、優(yōu)先住院（符合住院標準）等轉診服務，方便簽約居民享受到連續(xù)性的就醫(yī)服務。對疾病康復期轉診回社區(qū)的患者，家庭醫(yī)生予以社區(qū)康復、家庭病床服務。

　　合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用藥品品種和數(shù)量，依據(jù)市衛(wèi)生計生委、市財政局、市發(fā)展改革委、市人力社保局聯(lián)合印發(fā)的《關于印發(fā)<北京市分級診療制度建設2016-2017年度重點任務>的通知》（京衛(wèi)醫(yī)〔2016〕113號）精神，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥對接，滿足患者需求。對于在社區(qū)衛(wèi)生服務機構符合一定條件的高血壓、Ⅱ型糖尿病、冠心病、腦卒中等四類慢性病患者提供最長不超過2個月藥品用量的長處方服務。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導作用，實行差異化的醫(yī)保支付政策，引導居民到基層就診。

　　四、健全簽約服務收付費機制

　　（九）建立家庭醫(yī)生簽約服務收費機制。家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務中，所涉及的基本公共衛(wèi)生服務應向居民免費提供，基本醫(yī)療服務價格按照本市醫(yī)療服務價格管理相關規(guī)定執(zhí)行，非基本醫(yī)療服務價格由醫(yī)療機構和簽約居民協(xié)商確定，醫(yī)保報銷按照本市醫(yī)療保險報銷政策執(zhí)行。符合醫(yī)療救助等政策的按規(guī)定實施救助。

　　（十）發(fā)揮家庭醫(yī)生控費作用。積極研究探索門診慢性病按人頭付費，引導參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊就診。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式，在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)按照總額控制、結構調(diào)整的原則，根據(jù)參保人員就醫(yī)流向，適時調(diào)整醫(yī)療機構的總額控制指標。

　　（十一）規(guī)范其他診療服務收費。家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的服務，按規(guī)定收取相關服務費用外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務或者向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，按規(guī)定收取費用。

　　五、建立簽約服務激勵機制

　　（十二）合理確定家庭醫(yī)生團隊薪酬水平。綜合考慮社會公

　　益目標完成情況、包括簽約服務在內(nèi)的績效考核情況、事業(yè)發(fā)展等因素，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可按照財務制度規(guī)定在核定的收支結余中提取獎勵基金，由各區(qū)衛(wèi)生計生委和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結合績效考核結果，統(tǒng)籌用于機構職工績效考核獎勵。

　　（十三）完善家庭醫(yī)生收入分配機制。以社區(qū)衛(wèi)生基本服務項目與標化工作量為基礎，以家庭醫(yī)生為主體，與社區(qū)衛(wèi)生服務功能定位、基本項目、服務模式等相銜接，建立適應自身行業(yè)特點的考核與激勵分配機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部績效工資分配可采取設立全科醫(yī)生津貼等方式向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜，向簽約重點人群的家庭醫(yī)生（團隊）傾斜，二級以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫(yī)師傾斜。增強家庭醫(yī)生（團隊）開展簽約服務積極性，激發(fā)家庭醫(yī)生（團隊）提高簽約服務質量。

　　（十四）完善綜合激勵政策。在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點向家庭醫(yī)生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進優(yōu)惠政策范圍，增強家庭醫(yī)生職業(yè)吸引力。繼續(xù)開展全科醫(yī)生特崗計劃，落實《人力資源社會保障部 國家衛(wèi)生計生委關于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評審工作的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕94號）。按照國家規(guī)定對家庭醫(yī)生先進典型給予表彰獎勵，大力宣傳先進典型，樹立家庭醫(yī)生良好形象，帶動全社會形成尊醫(yī)敬醫(yī)風尚。拓展國內(nèi)外培訓渠道，加強家庭醫(yī)生團隊的繼續(xù)醫(yī)學教育。

　　六、加強簽約服務績效考核

　　（十五）建立家庭醫(yī)生簽約服務三級考核體系。加強簽約服

　　務績效考核，對城市與農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務進行分類管理。有效發(fā)揮全市對各區(qū)、區(qū)對各機構、機構對各團隊（個人）的考核作用，將家庭醫(yī)生簽約服務考核結果作為社區(qū)衛(wèi)生績效管理的主要內(nèi)容，促使家庭醫(yī)生提高服務主動性與積極性，不斷改善服務水平，提升服務能力。

　　（十六）建立與家庭醫(yī)生簽約服務目標相匹配的管理考核制度。明確家庭醫(yī)生團隊的工作任務、工作流程、制度規(guī)范及成員職責分工，保持日常績效考核適當頻率。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實施標化工作當量、工作系數(shù)的人力資源管理和績效分配制度，實現(xiàn)科學、精細化績效管理，提升社區(qū)衛(wèi)生服務專業(yè)化管理水平。

　　（十七）通過信息化加強對家庭醫(yī)生簽約服務的全面績效管理和考核。自動采集生成管理考核相關指標數(shù)據(jù)，形成客觀全面的考核結果，確保考核有效性。建立相應的關鍵績效考核指標，主要包括：簽約率、簽約后健康檔案使用率、首診率、預約率、高血壓健康管理率和規(guī)范管理率、糖尿病健康管理率和規(guī)范管理率、控制率及續(xù)約率、慢病長處方數(shù)、居民滿意度等指標。

　　七、強化簽約服務支撐

　　（十八）提高家庭醫(yī)生崗位吸引力。加大全科醫(yī)生引進力度，增強全科醫(yī)學方向學歷教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，進行社區(qū)臨床醫(yī)生全科醫(yī)學轉崗培訓，全面提升臨床與健康管理技能。拓展家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展空間，科學合理調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術崗位配置比例，逐步完善符合社區(qū)衛(wèi)生服務特點的社區(qū)衛(wèi)生高級專業(yè)技術職務任職資格。提高家庭醫(yī)生社會地位和職業(yè)榮譽感。

　　（十九）發(fā)揮信息化支撐作用。構建安全互通的區(qū)域人口健

　　康信息平臺和網(wǎng)絡，聯(lián)通市級相關縱向業(yè)務系統(tǒng)和區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，實現(xiàn)簽約居民電子健康檔案、電子病歷等健康信息的協(xié)同共享。鼓勵各區(qū)與社會資源合作，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”新技術和遠程醫(yī)療手段，建立具有區(qū)域特色的居民健康卡密鑰授權的家庭醫(yī)生服務管理平臺，助力雙向轉診、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行評價、家庭醫(yī)生考核及管理等。探索衛(wèi)生和醫(yī)保信息的對接功能，使家庭醫(yī)生能夠掌握簽約居民在各個醫(yī)療機構就診信息和費用信息，實現(xiàn)居民全過程跟蹤管理。

　　（二十）增強溝通交互能力。多種方式搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的交流平臺，為信息咨詢、互動交流、患者反饋、健康管理等提供便利。積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設備等為簽約居民提供在線預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送和健康信息收集等服務。

　　八、組織實施

　　（二十一）加強組織領導。家庭醫(yī)生簽約工作涉及面廣、政策性強，與群眾利益密切相關，是一項復雜的系統(tǒng)工程。各部門及各區(qū)要高度重視，切實加強組織領導和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，將其作為重要任務納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，進一步完善相關配套政策，形成疊加效應，結合各區(qū)此項工作基礎，積極推進家庭醫(yī)生簽約服務工作，也可先行試點，以點帶面，全面落實家庭醫(yī)生簽約服務制度建設及工作落實。

　　（二十二）強化分工協(xié)作。相關部門要切實履行職責，研究出臺具體細化可落實政策措施，鼓勵支持先行先試，合力推進家庭醫(yī)生簽約服務工作。發(fā)展改革（價格）部門要積極支持家庭醫(yī)生簽約服務完善所需的設施設備配備，做好簽約服務價格的相關工作。財政部門要統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的各項補償資金，并建立與簽約服務數(shù)量和質量相掛鉤的機制。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要建立健全有利于分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務的基本醫(yī)療保險支付政策、人事薪酬政策。衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理部門要切實承擔家庭醫(yī)生簽約服務工作的組織、協(xié)調(diào)職能，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強對簽約服務行為的監(jiān)管。

　　（二十三）充分發(fā)揮各區(qū)作用。全市各區(qū)要將家庭醫(yī)生簽約服務工作納入本區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作內(nèi)容，結合本區(qū)工作實際，制定家庭醫(yī)生簽約服務具體工作方案和實施細則，使家庭醫(yī)生簽約服務做大做實，讓居民體驗到家庭醫(yī)生簽約服務的改革實效，并與本區(qū)公立醫(yī)院綜合改革、分級診療制度建設、鄉(xiāng)村醫(yī)生工作落實、醫(yī)養(yǎng)結合意見等內(nèi)容相銜接，形成改革合力。

　　（二十四）加強督導評估。市區(qū)醫(yī)改辦要會同衛(wèi)生計生等有關部門大力推進家庭醫(yī)生簽約服務工作，認真總結經(jīng)驗，加強督導評估，探索開展第三方評估。要建立定期調(diào)研督導機制，及時研究解決出現(xiàn)的問題和困難，總結推廣典型經(jīng)驗和做法。加強家庭醫(yī)生簽約服務相關監(jiān)測、評估、培訓等工作。

　　（二十五）做好輿論宣傳。各區(qū)要充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務的政策與內(nèi)容，重點突出簽約服務便民、惠民、利民的特點。大力宣傳家庭醫(yī)生先進典型，增強職業(yè)榮譽感，營造全社會尊重、信任、支持家庭醫(yī)生簽約服務的良好氛圍。