北京市基本醫(yī)療保險制度包括兩種類型，即：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度(簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度(簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)，兩項基本醫(yī)療保險制度覆蓋了北京市全體城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民。

　　基本醫(yī)療保險待遇包括：門(急)診待遇和住院類待遇，兩者分別設(shè)置了起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。

　　?起付標(biāo)準(zhǔn)

　　起付標(biāo)準(zhǔn)也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫(yī)療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度。

　　?支付比例

　　支付比例是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，醫(yī)保基金對參保人員醫(yī)療費用的報銷比例。

　　?最高支付限額

　　最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫(yī)療保險基金支付參保人員醫(yī)療費用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不再支付。

　　?北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇

　　目前，本市在職職工醫(yī)院門(急)診報銷比例達(dá)到70%，退休人員達(dá)到85%，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)報銷比例均為90%，門診報銷2萬元以上，再發(fā)生醫(yī)療費用，在職職工報銷60%、退休人員報銷80%，上不封頂。

　　本市在職職工住院報銷比例在85%以上，退休人員住院報銷比例在90%以上，最高可達(dá)99.1%，住院封頂線為50萬元。

　　?北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇

　　目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)發(fā)生的門(急)診封頂線4500元，住院封頂線為25萬元。

　　注：①上表住院起付線特指本年度首次住院，老年人和勞動年齡內(nèi)居民本年度第二次及以后住院，起付線減半。

　　②學(xué)生兒童的住院起付線均減半。

　　③區(qū)屬三級定點醫(yī)院住院報銷比例為78%。

　　北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保方式、籌資方式、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平均有所不同。職工醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)由單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，按月繳納;居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)由政府補助和個人繳費構(gòu)成，政府補助多，個人出資少，按年度繳費。

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