北京市醫(yī)療保障局、北京市民政局、北京市財(cái)政局，聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好因病致貧重病患者家庭醫(yī)療救助工作的通知》(以下稱《通知》)，現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下。

　　一、出臺(tái)背景

　　2021年10月，國務(wù)院頒布實(shí)施了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》(國辦發(fā)〔2021〕42號(hào))，提出對(duì)不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，根據(jù)實(shí)際給予一定救助。2022年12月，北京市出臺(tái)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》(京醫(yī)保發(fā)〔2022〕37號(hào))，明確了因病致貧家庭重病患者醫(yī)療救助相關(guān)工作。為落實(shí)文件要求，進(jìn)一步完善我市因高額醫(yī)療費(fèi)用支出，導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的重病患者家庭醫(yī)療救助工作，我市出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步做好因病致貧重病患者家庭醫(yī)療救助工作的通知》(下稱《通知》)，《通知》聚焦減輕因病致貧重病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，著眼于促進(jìn)救助制度公平、可持續(xù)發(fā)展，提升困難群眾和重病患者家庭醫(yī)療保障水平，織密扎牢醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”。

　　二、目標(biāo)任務(wù)

　　規(guī)范醫(yī)療保障制度安排，充分發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障功能，進(jìn)一步提升因病致貧家庭醫(yī)療救助工作的質(zhì)量效益。

　　三、主要內(nèi)容

　　(一)明確救助對(duì)象范圍

　　《通知》明確具有本市戶籍，未享受城鄉(xiāng)居民最低生活保障或低收入等社會(huì)救助的城鄉(xiāng)居民及其共同生活的家庭成員，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，一個(gè)自然年度內(nèi)家庭支出醫(yī)療費(fèi)用較高，在經(jīng)過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)以及商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷賠付和各種救助后，家庭負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過家庭承受能力，基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難且符合相關(guān)因病致貧家庭認(rèn)定條件的，給予醫(yī)療救助。

　　(二)細(xì)化完善認(rèn)定條件

　　實(shí)行按申請家庭醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行救助，重申醫(yī)療費(fèi)用支出為在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)，綜合衡量申請家庭的家庭成員、收支水平、家庭財(cái)產(chǎn)等條件，參考《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定工作的指導(dǎo)意見》的通知(京政辦發(fā)〔2018〕45號(hào))、《北京市城鄉(xiāng)居民最低生活保障及低收入家庭救助制度實(shí)施細(xì)則》(京民社救發(fā)〔2018〕445號(hào))相關(guān)內(nèi)容執(zhí)行，并將具體條款充實(shí)到《通知》當(dāng)中。

　　(三)適度提高待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　因病致貧家庭救助封頂線由8萬元提升至15萬元，救助比例仍按照3萬元(含)以下30%、3萬元以上至5萬元(含)以下40%、5萬元以上50%的比例分段給予醫(yī)療救助，同一自然年度內(nèi)只能申請一次。

　　(四)科學(xué)規(guī)范工作程序

　　按照申請家庭提出申請，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處委托市(便)民服務(wù)中心受理審查，區(qū)醫(yī)保中心審核，區(qū)醫(yī)保局審批，區(qū)醫(yī)保中心按照相關(guān)程序發(fā)放救助金的工作程序，辦理因病致貧家庭醫(yī)療救助工作，同時(shí)，規(guī)范完善了相關(guān)申請辦理表格。

　　此外，《通知》還從加強(qiáng)管理、優(yōu)化流程、強(qiáng)化監(jiān)督等方面提出了工作要求，同時(shí)對(duì)相關(guān)法律責(zé)任進(jìn)行了明確。

　　申請因病致貧家庭醫(yī)療救助人員費(fèi)用發(fā)生時(shí)間在2023年1月1日(含)之后的，按照《通知》內(nèi)容執(zhí)行。

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