重要提示

　　“增值服務”提供出院后5次復查陪診或上門護理服務，投保本平臺“北京普惠健康保”健康保險產品即可成為“增值服務”的用戶，增值服務日期為2021年10月1日至2022年12月31日，其中，2021年10月1日至2021年12月31日為三個月免費贈送期。

　　被保險人在增值服務有效期內，您可以在“北京普惠健康保”微信公眾號首頁，點擊底部菜單欄“服務中心”，選擇“健康服務”，即可預約相關服務內容，或撥打客服電話4000761788咨詢。

　　“北京普惠健康保”常見問題

　　“北京普惠健康保”是什么?

　　“北京普惠健康保”是專為北京醫保參保人定制，緊密銜接基本醫療保險的一款普惠的商業健康保險產品，旨在滿足人民群眾多樣化的醫療保障需求，進一步提高廣大北京醫保參保人員應對高額醫療費用負擔的能力，是北京多層次醫療保障體系的重要組成部分。該產品由北京市醫療保障局、北京市地方金融監督管理局共同指導，由中國銀行保險監督管理委員會北京監管局負責監督。

　　哪些人可以參保“北京普惠健康保”?

　　只要是北京市基本醫療保險在保狀態的參保人員均能參加，包括城鎮職工基本醫療保險參保人員、城鄉居民基本醫療保險參保人員等。

　　“北京普惠健康保”保什么?

　　1、醫保目錄內住院+門急診個人自付費用

　　①保額為100萬元/年。②免賠額為承保期間當年的北京市大病醫療保險起付標準(以2020年為例：城鎮職工3.95萬，城鄉居民3.04萬)，如北京市大病醫療保險起付標準政策調整，則醫保內責任免賠額也相應調整。③給付比例健康人群為80%，特定既往癥人群為40%。

　　2、醫保目錄外住院個人自費費用

　　①保額為100萬元/年。②免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。③給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年賠付上限為30萬元;單一植體或耗材，每年賠付上限為10萬元。

　　3、百種海內外高額特藥

　　①25種國內特藥保額為50萬元/年，75種國外特藥保額為50萬元/年，合計保額100萬元/年。②國內特藥免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元;國外特藥免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。③給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。

　　哪些是特定既往癥范疇?有特定既往癥能理賠嗎?如何理賠?

　　可以!特定既往癥人群可投保可理賠。

　　特定既往癥包括：(1)惡性腫瘤;(2)肝腎疾病 ①腎功能不全 ②肝功能不全;(3)心腦血管及糖脂代謝疾病 ①心臟類疾病 ②腦血管疾病 ③高血壓III級④糖尿病;(4)肺部疾病 ①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭;(5)其他疾病 ①系統性紅斑狼瘡 ②再生障礙性貧血 ③潰瘍性結腸炎。(詳見投保須知)

　　特定既往癥人群保障與健康人群存在差異，具體賠付標準詳見產品保障方案。