京人社工發(fā)〔2024〕5號(hào)

各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委員會(huì)，北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局、社會(huì)保險(xiǎn)保障中心、財(cái)政審計(jì)局，各有關(guān)工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)，各相關(guān)單位和人員：

為貫徹落實(shí)《人力資源社會(huì)保障部 財(cái)政部 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于開展工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》（人社部發(fā)〔2024〕11號(hào)）要求，做好本市工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用、住院康復(fù)費(fèi)用和輔助器具配置費(fèi)用直接結(jié)算（以下簡稱異地就醫(yī)直接結(jié)算）試點(diǎn)工作，加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理，結(jié)合本市實(shí)際，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、確定試點(diǎn)任務(wù)

依托全國工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)，遵循“統(tǒng)一管理、結(jié)算便捷、循序漸進(jìn)、聯(lián)動(dòng)共促、安全穩(wěn)健”的基本原則，于2024年4月1日啟動(dòng)工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)，實(shí)行相關(guān)工傷人員持社會(huì)保障卡（含電子社保卡）直接結(jié)算跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費(fèi)用、住院工傷康復(fù)費(fèi)用和輔助器具配置費(fèi)用。試點(diǎn)期限為一年。

二、規(guī)范本市工傷職工異地就醫(yī)直接結(jié)算規(guī)定

（一）異地就醫(yī)直接結(jié)算人員范圍。參加本市工傷保險(xiǎn)并已完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)申請(qǐng)核準(zhǔn)或輔助器具配置確認(rèn)的異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等工傷職工，可申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費(fèi)用、住院工傷康復(fù)費(fèi)用和輔助器具配置費(fèi)用直接結(jié)算。

1.在本市以外居住（工作）半年及以上，并符合本市異地就醫(yī)、康復(fù)、輔助器具配置要求的工傷職工。

2.本市工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)（以下簡稱協(xié)議機(jī)構(gòu)）限于醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備不能診治或配置，并符合本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院要求的工傷職工。

（二）異地就醫(yī)直接結(jié)算備案。工傷職工可通過國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)、人社政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、掌上12333 APP、電子社保卡等全國統(tǒng)一服務(wù)入口，或相關(guān)區(qū)按職責(zé)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦事務(wù)的工作機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）窗口，申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案。異地長期居住和常駐異地工作的工傷職工備案有效期為一年，異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的工傷職工備案有效期為六個(gè)月。備案有效期結(jié)束后仍有異地就醫(yī)直接結(jié)算需求的，需重新辦理備案。備案有效期內(nèi)喪失待遇享受資格的，備案有效期終止。

（三）異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍和待遇政策。已辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案的本市工傷職工，在就醫(yī)地確定的可提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，納入本市工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，涉及第三方責(zé)任的費(fèi)用除外。其中，異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院工傷醫(yī)療費(fèi)用、住院工傷康復(fù)費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目等有關(guān)規(guī)定。輔助器具配置執(zhí)行本市工傷輔助器具配置項(xiàng)目及費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)，超出項(xiàng)目范圍的，工傷保險(xiǎn)基金不予支付；輔助器具配置費(fèi)用低于本市最高支付限額的，按實(shí)際配置費(fèi)用支付；高于本市最高支付限額的，按本市最高限額支付。

工傷職工異地就醫(yī)的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的、到本市以外就醫(yī)所需的交通食宿費(fèi)，不納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，按照本市工傷保險(xiǎn)基金支出項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷。

異地長期居住和常駐異地工作的工傷職工在備案有效期內(nèi)確需回本市并就醫(yī)的，可在本市享受工傷保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行本市政策。異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工在備案有效期內(nèi)，可在備案地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

三、明確異地來京就醫(yī)工傷職工直接結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)

（一）跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)的確定。根據(jù)國家關(guān)于協(xié)議機(jī)構(gòu)布局要求和本市協(xié)議管理實(shí)際，本著合理、有序、便民、安全的原則，擇優(yōu)確定符合條件的協(xié)議機(jī)構(gòu)開展工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，為異地來京就醫(yī)工傷職工提供直接結(jié)算服務(wù)，并結(jié)合本市實(shí)際及工傷職工需要，逐步增加開展直接結(jié)算服務(wù)的協(xié)議機(jī)構(gòu)數(shù)量。

（二）落實(shí)就醫(yī)地統(tǒng)一管理工作要求。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將異地來京就醫(yī)工傷職工納入本市統(tǒng)一管理，執(zhí)行國家和本市就醫(yī)規(guī)定和流程，為其提供和本市工傷職工相同的服務(wù)和管理。市工傷中心應(yīng)將異地就醫(yī)工作納入本市協(xié)議管理范圍，并強(qiáng)化基金支出管理，加強(qiáng)對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，異地來京就醫(yī)工傷職工在本市工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)的就醫(yī)、康復(fù)、輔助器具配置行為和相應(yīng)費(fèi)用納入本市工傷保險(xiǎn)基金稽核、監(jiān)管和審計(jì)。

（三）規(guī)范協(xié)議機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。協(xié)議機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格履行協(xié)議內(nèi)容，認(rèn)真核對(duì)工傷職工身份信息和備案信息，及時(shí)、如實(shí)、完整、準(zhǔn)確傳輸工傷職工就醫(yī)、結(jié)算及其他相關(guān)信息，嚴(yán)格按照國家和本市工傷保險(xiǎn)等有關(guān)規(guī)定提供醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置服務(wù)和管理，確保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作安全平穩(wěn)運(yùn)行。協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)因傷施治，傷病分離管理，合理診療，對(duì)發(fā)生的治療非工傷等不合理、違規(guī)費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

四、強(qiáng)化異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦工作

（一）落實(shí)經(jīng)辦職責(zé)。本市異地就醫(yī)直接結(jié)算工作由市、區(qū)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。市工傷中心統(tǒng)一組織、指導(dǎo)協(xié)調(diào)全市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議機(jī)構(gòu)開展相關(guān)工作，制定經(jīng)辦細(xì)則，同時(shí)做好協(xié)議管理、持卡就醫(yī)和結(jié)算、費(fèi)用監(jiān)控、監(jiān)督檢查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、政策宣傳培訓(xùn)等工作。市人力資源社會(huì)保障局大數(shù)據(jù)中心及時(shí)落實(shí)信息系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)要求，積極推進(jìn)社保卡應(yīng)用。市社保中心會(huì)同市工傷中心按國家及本市要求做好異地就醫(yī)資金管理工作。區(qū)級(jí)相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算備案、審核結(jié)算等經(jīng)辦事務(wù)。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真落實(shí)國家和本市關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，不斷提升經(jīng)辦管理服務(wù)水平，為工傷職工提供便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。

（二）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控。市工傷中心結(jié)合實(shí)際建立工傷醫(yī)療異地就醫(yī)管理機(jī)制，加強(qiáng)與異地相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)與配合，對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)的協(xié)議履行情況組織開展監(jiān)督檢查，做好異地就醫(yī)直接結(jié)算基金管理和使用情況分析，對(duì)費(fèi)用高、頻次高、備案期間備案地和參保地雙向支出等費(fèi)用開展重點(diǎn)監(jiān)管，切實(shí)加強(qiáng)費(fèi)用稽核，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控，有效防范各類違規(guī)、騙保行為發(fā)生，確保基金安全。

五、相關(guān)工作要求

（一）提高思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化組織落實(shí)。工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作是落實(shí)國務(wù)院“跨省通辦”、人社信息化便民服務(wù)創(chuàng)新提升行動(dòng)要求的重要任務(wù)，是提升本市工傷保險(xiǎn)服務(wù)水平的重要舉措。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門要高度重視，充分認(rèn)識(shí)工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的重要性，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，扎實(shí)組織實(shí)施，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)。市財(cái)政部門根據(jù)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)請(qǐng)款，按規(guī)定及時(shí)劃撥跨省異地就醫(yī)資金，合理安排工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)賬管理，確保賬賬相符、賬款相符，按職責(zé)落實(shí)好資金管理相關(guān)工作。各級(jí)衛(wèi)生健康部門要指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極配合落實(shí)跨省異地就醫(yī)各項(xiàng)任務(wù)，提高服務(wù)能力，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

（二）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，做好宣傳指導(dǎo)。工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作時(shí)間緊、任務(wù)重，本市還是外埠工傷職工異地就醫(yī)的主要集中地，各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門要根據(jù)管理和服務(wù)的需要，切實(shí)加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和干部隊(duì)伍建設(shè)，保障必要的專職工作人員和辦公條件。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要多渠道做好政策宣傳和解讀，落實(shí)對(duì)工傷職工的就醫(yī)指引、費(fèi)用報(bào)銷、經(jīng)辦指南、查詢投訴等便民服務(wù)措施，加強(qiáng)對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)的工作指導(dǎo)，切實(shí)提升管理和服務(wù)質(zhì)效。

（三）及時(shí)總結(jié)分析，不斷完善工作。市人力資源社會(huì)保障局按要求牽頭做好試點(diǎn)情況總結(jié)和報(bào)送工作。各有關(guān)部門要結(jié)合職責(zé)，密切跟蹤試點(diǎn)進(jìn)展，做好試點(diǎn)情況分析，認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和成效，及時(shí)研究解決工作中的問題，不斷完善工作措施，確保試點(diǎn)工作穩(wěn)妥推進(jìn)，高質(zhì)量落實(shí)試點(diǎn)任務(wù)。

本通知自2024年4月1日起施行，未盡事宜按照《人力資源社會(huì)保障部 財(cái)政部 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于開展工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》（人社部發(fā)〔2024〕11號(hào)）執(zhí)行。

附件：北京市工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦細(xì)則（試行）

北京市人力資源和社會(huì)保障局

北京市財(cái)政局

北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)

2024年3月15日

附件

北京市工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦細(xì)則（試行）

第一章  總 則

第一條 為規(guī)范本市工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)，切實(shí)保障工傷職工跨省異地就醫(yī)權(quán)益，結(jié)合本市實(shí)際，制定本細(xì)則。

第二條 本細(xì)則適用于北京市跨省異地就醫(yī)試點(diǎn)工作經(jīng)辦管理服務(wù)，對(duì)本市參保工傷職工異地就醫(yī)直接結(jié)算備案管理、預(yù)付金管理、異地參保工傷職工在本市就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦管理、費(fèi)用清算、信息管理、監(jiān)督管理等作出規(guī)定。

第三條 本細(xì)則中的“協(xié)議機(jī)構(gòu)”是指工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)；本細(xì)則中的“直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)”是指提供工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的協(xié)議機(jī)構(gòu)。

第四條 符合條件的工傷職工在參保省外的直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的無第三方責(zé)任的住院工傷醫(yī)療費(fèi)用、住院工傷康復(fù)費(fèi)用和輔助器具配置費(fèi)用等合規(guī)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用，可按照有關(guān)規(guī)定直接結(jié)算。

第五條 本市市、區(qū)兩級(jí)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）、協(xié)議機(jī)構(gòu)，通過接口或登錄模式接入全國工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)（以下簡稱工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)），實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算信息協(xié)同共享。

第六條 跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金支付部分在各省間實(shí)行先預(yù)付后清算，預(yù)付資金來源于工傷職工所屬統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)基金。

第二章  本市參保工傷職工異地就醫(yī)直接結(jié)算備案管理

第七條 參加本市工傷保險(xiǎn)并已完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)申請(qǐng)核準(zhǔn)或輔助器具配置確認(rèn)的工傷職工，可申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費(fèi)用、住院工傷康復(fù)費(fèi)用和輔助器具配置費(fèi)用直接結(jié)算。

（一）異地長期居住（工作）工傷職工：在本市以外居住（工作）半年及以上，并符合本市異地就醫(yī)、康復(fù)、輔助器具配置要求的工傷職工。

（二）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工：本市協(xié)議機(jī)構(gòu)限于醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備不能診治或配置，并符合本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院要求的工傷職工。

第八條 本市工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)行備案管理制。本市區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理、審核工傷職工提出的備案申請(qǐng)并告知審核結(jié)果。

第九條 有異地就醫(yī)直接結(jié)算需求的工傷職工，可通過國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)、人社政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、掌上12333APP、電子社保卡等全國統(tǒng)一服務(wù)入口或參保區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口，向參保區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案，并按要求提交以下相關(guān)材料：

（一）異地長期居住（工作）工傷職工：《工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)（康復(fù)）直接結(jié)算備案表》（見附件1）、異地長期居住佐證材料或常駐異地工作佐證材料；

（二）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工：《工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)（康復(fù)）直接結(jié)算備案表》（見附件1）、本市協(xié)議機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見；

（三）異地配置輔助器具工傷職工：《工傷保險(xiǎn)跨省異地配置輔助器具直接結(jié)算備案表》（見附件2），并根據(jù)三種情形分別提供協(xié)議機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見、異地長期居住或常駐異地工作佐證材料。

第十條 參保區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在為工傷職工辦理直接結(jié)算備案時(shí)原則上直接備案到就醫(yī)地市或直轄市。工傷職工經(jīng)參保區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案成功后，可在備案地開通的所有直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)享受住院工傷醫(yī)療費(fèi)用、住院工傷康復(fù)費(fèi)用和輔助器具配置費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。

第十一條 各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時(shí)審核備案申請(qǐng)信息，對(duì)于符合備案條件的，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)審核完畢并告知申請(qǐng)人；對(duì)于備案材料不齊全的，應(yīng)一次性告知需補(bǔ)正的材料；對(duì)于不符合備案條件的，應(yīng)將備案結(jié)論及時(shí)告知申請(qǐng)人。

接收備案申請(qǐng)信息的各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在辦理完成后，及時(shí)將辦理結(jié)果回傳至工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)。

第十二條 異地長期居住（工作）的工傷職工直接結(jié)算備案有效期為一年，異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的工傷職工直接結(jié)算備案有效期為六個(gè)月。

第十三條 備案有效期內(nèi)，工傷職工可在就醫(yī)地直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)多次就診并可按規(guī)定享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，對(duì)于已備案的多個(gè)工傷部位，可同時(shí)進(jìn)行住院就醫(yī)或康復(fù)。備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)的，不受備案有效期限制，可正常直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。

備案有效期結(jié)束后仍有異地就醫(yī)直接結(jié)算需求的，需重新辦理備案手續(xù)。備案有效期內(nèi)喪失待遇享受資格的，備案有效期終止。

第十四條 已完成異地長期居住（工作）備案的工傷職工，居住（工作）地等信息發(fā)生變更，或結(jié)束異地長期居住（工作）的，應(yīng)及時(shí)辦理備案信息變更或取消備案。

接收備案變更申請(qǐng)信息的各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在辦理完成后，及時(shí)將辦理結(jié)果回傳至工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)。

第十五條 已辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案的工傷職工，在就醫(yī)地直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，納入本市工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，涉及第三方責(zé)任的費(fèi)用除外。工傷職工只需與直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，屬于工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后與直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)結(jié)算。其中，住院工傷醫(yī)療費(fèi)用、住院工傷康復(fù)費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目等有關(guān)規(guī)定；輔助器具配置執(zhí)行本市工傷輔助器具配置項(xiàng)目及費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)，超出項(xiàng)目范圍的，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。輔助器具配置費(fèi)用低于本市最高支付限額的，按實(shí)際配置費(fèi)用支付；高于本市最高支付限額的，按本市最高限額支付。

工傷職工異地就醫(yī)的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的交通食宿費(fèi)，不納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，按照本市工傷保險(xiǎn)基金支出項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷。

第十六條 工傷職工異地就醫(yī)直接結(jié)算備案后，因結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、就醫(yī)憑證等故障導(dǎo)致無法直接結(jié)算的，相關(guān)費(fèi)用按照本市原規(guī)定手工報(bào)銷。手工報(bào)銷前，各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)切實(shí)履行審查職責(zé)，核實(shí)工傷職工是否已在就醫(yī)地直接結(jié)算，杜絕重復(fù)報(bào)銷。

第十七條 工傷職工需在入院前完成直接結(jié)算備案登記后方可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，未按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)或在就醫(yī)地非直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，不予直接結(jié)算。

第十八條 異地長期居住和常駐異地工作的工傷職工在備案有效期內(nèi)確需回本市就醫(yī)的，可在本市享受工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行本市政策。

第三章  預(yù)付金管理

第十九條 預(yù)付金初始額度為可支付半年資金，由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)往年工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)工傷保險(xiǎn)基金支付金額，結(jié)合政策實(shí)施后釋放效應(yīng)進(jìn)行預(yù)估上報(bào)，由部級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定生成異地就醫(yī)預(yù)付金收、付金額和收、付款通知書。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)下載收、付款通知書后按規(guī)定通知市級(jí)財(cái)政部門付款和收款。

第二十條 每年1月底前，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)接收由部級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的本市跨省異地就醫(yī)預(yù)付金收、付款通知書后，于5個(gè)工作日內(nèi)提交市級(jí)財(cái)政部門。市級(jí)財(cái)政部門對(duì)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的付款通知書和用款申請(qǐng)計(jì)劃審核無誤后，在10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行劃款。市級(jí)財(cái)政部門劃撥預(yù)付金時(shí)，注明業(yè)務(wù)類型（預(yù)付金或清算資金），完成劃撥后5個(gè)工作日內(nèi)將劃撥信息反饋到市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 

第二十一條 當(dāng)異地就醫(yī)季度清算資金占預(yù)付金使用率達(dá)到80%及以上時(shí)，就醫(yī)省可啟動(dòng)針對(duì)參保省的預(yù)付金緊急調(diào)增流程。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向部級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出預(yù)付金額度調(diào)增申請(qǐng)或接收就醫(yī)省對(duì)本市提出的預(yù)付金額度調(diào)增申請(qǐng)，將預(yù)付金額度緊急調(diào)增通知書于5個(gè)工作日內(nèi)提交市級(jí)財(cái)政部門。市級(jí)財(cái)政部門對(duì)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的付款通知書和用款申請(qǐng)計(jì)劃審核無誤后，在10個(gè)工作日內(nèi)完成預(yù)付金緊急調(diào)增資金的撥付。市級(jí)財(cái)政部門在完成預(yù)付金調(diào)增資金的付款和收款后，5個(gè)工作日內(nèi)將劃撥及收款信息反饋到市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同時(shí)向部級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋到賬信息。 

第二十二條 市級(jí)財(cái)政部門和市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成預(yù)付金收、付款及預(yù)付金調(diào)整工作后，按照會(huì)計(jì)核算要求完成后續(xù)賬務(wù)處理。

第四章  異地參保工傷職工在本市就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦管理

第一節(jié) 就醫(yī)管理原則

第二十三條 本市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合理分布、分步納入的原則，在本市協(xié)議機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，選擇確定直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)，并將確定后的直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)名單及時(shí)上報(bào)工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)，依托國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)等全國統(tǒng)一服務(wù)入口，提供實(shí)時(shí)查詢服務(wù)。

若直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生新增、中止或終止協(xié)議、停業(yè)或歇業(yè)等情形的，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)上報(bào)工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)，更新直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)庫。

第二十四條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將異地來京就醫(yī)工傷職工納入本市統(tǒng)一管理，執(zhí)行本市就醫(yī)規(guī)定和流程，為其提供和本市工傷職工相同的服務(wù)和管理，相關(guān)費(fèi)用納入本市工傷保險(xiǎn)基金稽核、監(jiān)管和審計(jì)。

第二十五條 本市區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核在本轄區(qū)協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復(fù)和輔助器具配置直接結(jié)算費(fèi)用，對(duì)治療非工傷所發(fā)生的費(fèi)用、就醫(yī)中發(fā)生的超標(biāo)準(zhǔn)超目錄范圍和不符合診療常規(guī)的費(fèi)用及其他違反工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，按就醫(yī)地工傷服務(wù)協(xié)議規(guī)定予以扣除，并上傳至工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)。

第二十六條 異地參保工傷職工在本市就醫(yī)直接結(jié)算需預(yù)先在參保地辦理直接結(jié)算備案手續(xù)，未按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)或在本市非直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，不予直接結(jié)算，應(yīng)按參保地相關(guān)規(guī)定處理。

第二十七條 異地參保工傷職工在本市就醫(yī)，因結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、就醫(yī)憑證等故障導(dǎo)致無法直接結(jié)算的，相關(guān)費(fèi)用回參保地按參保地規(guī)定手工報(bào)銷。

第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復(fù)住院費(fèi)用直接結(jié)算

第二十八條 異地參保工傷職工在本市直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)遵守本市就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。入院登記時(shí)，需提供社會(huì)保障卡（含電子社保卡，下同），實(shí)名就醫(yī)。直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員刷取社保卡核驗(yàn)工傷職工身份信息和備案信息，核驗(yàn)通過的，按直接結(jié)算辦理入院登記，并告知跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的相關(guān)要求。

第二十九條 直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《北京市工傷醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》及補(bǔ)充協(xié)議相關(guān)要求，嚴(yán)格按照工傷保險(xiǎn)政策有關(guān)規(guī)定為異地參保工傷職工提供與本地工傷職工同等的醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)，因傷施治，傷病分離管理，合理診療。 

第三十條 出院結(jié)算時(shí)，直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員再次核驗(yàn)工傷職工身份信息和備案信息，符合北京市工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的住院工傷醫(yī)療費(fèi)用、住院工傷康復(fù)費(fèi)用，可與參保人員直接結(jié)算。直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)按本市工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目等有關(guān)規(guī)定，與異地參保工傷職工結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，并提供相關(guān)材料；屬于工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由本市轄區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后與直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)結(jié)算。

異地參保工傷職工在本市就醫(yī)的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和因轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的交通食宿費(fèi)，不納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照參保地政策審核報(bào)銷。

第三十一條 直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)完成出院結(jié)算后，應(yīng)及時(shí)向本市業(yè)務(wù)系統(tǒng)報(bào)送費(fèi)用結(jié)算相關(guān)材料。

第三十二條 異地參保工傷職工完成出院結(jié)算5個(gè)工作日內(nèi)，直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)通過本市業(yè)務(wù)系統(tǒng)將該參保工傷職工的異地就醫(yī)信息（職工基本信息、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、臨床診斷、治療明細(xì)和結(jié)算等信息）上傳至工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)。對(duì)于住院康復(fù)的工傷職工，原則上直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)還應(yīng)在出院結(jié)算前上傳康復(fù)方案至工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)。

第三十三條 區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)對(duì)各直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)上月發(fā)生的跨省異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行審核和對(duì)賬確認(rèn)，在每月20日前將月度結(jié)算信息及時(shí)上傳至工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)。

第三節(jié) 輔助器具配置費(fèi)用直接結(jié)算

第三十四條 異地參保工傷職工在本市直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具時(shí)，應(yīng)遵守本市配置流程和相關(guān)要求，需提供社會(huì)保障卡，以及參保地社保機(jī)構(gòu)出具的輔助器具配置費(fèi)用核付通知單等相關(guān)證明材料，向直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)提出異地輔助器具配置申請(qǐng)。

直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員需登錄工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)核對(duì)工傷職工身份信息、備案信息和配置費(fèi)用核付通知單。核對(duì)通過的，直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)自動(dòng)讀取已備案的異地輔助器具配置信息，為工傷職工提供配置服務(wù)。

第三十五條 輔助器具配置完成后，按照參保地輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定，屬于工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員需登錄工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)錄入輔助器具配置相關(guān)信息，與區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。同時(shí)直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)需通過工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)打印工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算單，并提供給異地參保工傷職工。

異地參保工傷職工需按照直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)出具的工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算單支付超目錄或者超出限額部分的費(fèi)用。

直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)在結(jié)算后5個(gè)工作日內(nèi)將全部結(jié)算信息上傳至工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)。

第三十六條 區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)登錄工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)對(duì)各直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)上月發(fā)生的跨省異地配置輔助器具費(fèi)用進(jìn)行審核和對(duì)賬確認(rèn)，工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)于每月20日凌晨自動(dòng)匯總上月跨省異地配置輔助器具費(fèi)用審核和對(duì)賬確認(rèn)情況，生成月度結(jié)算金額。

第四節(jié) 就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算

第三十七條 區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需于每月20日通過本市業(yè)務(wù)系統(tǒng)接收工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)生成的跨省異地輔助器具配置直接結(jié)算費(fèi)用月度結(jié)算數(shù)據(jù)，以及本市業(yè)務(wù)系統(tǒng)生成的異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復(fù)月度結(jié)算數(shù)據(jù)，核對(duì)無誤后，通過本市業(yè)務(wù)系統(tǒng)推送市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第三十八條 市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于本市業(yè)務(wù)系統(tǒng)接收各區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)推送的月度結(jié)算數(shù)據(jù)，并匯總生成工傷跨省異地就醫(yī)費(fèi)用月度結(jié)算表單。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需及時(shí)核對(duì)月度結(jié)算數(shù)據(jù)及工傷跨省異地就醫(yī)費(fèi)用月度結(jié)算表單，進(jìn)行后續(xù)資金撥付流程。

第三十九條 按人社一體化平臺(tái)資金撥付流程，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)送月度結(jié)算數(shù)據(jù)明細(xì)、撥付指令至基金開戶銀行，完成月度結(jié)算費(fèi)用資金撥付。

第四十條 輔助器具配置直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)在確認(rèn)收到月度結(jié)算資金后，需及時(shí)登錄工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)進(jìn)行月度結(jié)算收款確認(rèn)。

第四十一條 對(duì)于工傷職工住院治療（配置）過程跨自然年度的，應(yīng)以出院結(jié)算日期為結(jié)算時(shí)點(diǎn)，按一筆費(fèi)用整體結(jié)算。

第五章  費(fèi)用清算

第四十二條 跨省異地就醫(yī)費(fèi)用清算是指各省間確認(rèn)有關(guān)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用的應(yīng)收或應(yīng)付金額，據(jù)實(shí)劃撥的過程。

第四十三條 工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)根據(jù)就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議機(jī)構(gòu)對(duì)賬確認(rèn)后的費(fèi)用，于每季度次月21日自動(dòng)生成全國工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用清算表和本市工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用清算表、支付明細(xì)表、基金審核扣款明細(xì)表、應(yīng)收費(fèi)用清算表，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每季度次月25日前確認(rèn)上述內(nèi)容。 

第四十四條 每季度次月底前，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)接收由部級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的本市跨省異地就醫(yī)費(fèi)用收、付款通知書后，于5個(gè)工作日內(nèi)提交市級(jí)財(cái)政部門，市級(jí)財(cái)政部門對(duì)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的付款通知書和用款申請(qǐng)計(jì)劃審核無誤后10個(gè)工作日內(nèi)向就醫(yī)地省級(jí)財(cái)政部門劃撥資金。財(cái)政部門在完成清算資金撥付、收款后，在5個(gè)工作日內(nèi)將劃撥及收款信息反饋到市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向部級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋到賬信息。

第四十五條 原則上，當(dāng)季跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用應(yīng)于下季度第二月月底前完成收、付款，收、付款延期最長不超過1個(gè)季度。當(dāng)年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用，最晚應(yīng)于次年第一季度清算完畢。 

第四十六條 市級(jí)財(cái)政部門和市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算及季度清算收、付款核算工作，按照會(huì)計(jì)核算要求完成后續(xù)賬務(wù)處理。

第六章 信息管理

第四十七條 社會(huì)保障卡是工傷職工跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的身份憑證。本市直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)支持跨省異地就醫(yī)工傷職工持社會(huì)保障卡直接結(jié)算住院工傷醫(yī)療費(fèi)用、住院工傷康復(fù)費(fèi)用和異地輔助器具配置費(fèi)用。

第四十八條 工傷職工可通過國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)、人社政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、掌上12333APP、電子社保卡等全國統(tǒng)一服務(wù)入口，享受跨省異地就醫(yī)備案申請(qǐng)、直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)查詢、工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)明細(xì)查詢等公共服務(wù)。本市各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)上傳有關(guān)信息，確保工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)系統(tǒng)信息及時(shí)、準(zhǔn)確。

第七章 監(jiān)督管理

第四十九條 本市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作實(shí)行市、區(qū)兩級(jí)經(jīng)辦管理。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織、指導(dǎo)協(xié)調(diào)全市區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)開展相關(guān)工作，負(fù)責(zé)與直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議、制定和完善系統(tǒng)需求、開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、政策宣傳等工作；區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織、指導(dǎo)協(xié)調(diào)本轄區(qū)內(nèi)直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)開展相關(guān)工作，負(fù)責(zé)本轄區(qū)參保工傷職工的直接結(jié)算備案、直接結(jié)算費(fèi)用的審核結(jié)算、直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)落實(shí)協(xié)議情況的監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、政策宣傳及咨詢等工作。

第五十條 各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作有關(guān)要求，明確崗位設(shè)置及崗位職責(zé)，加強(qiáng)異地工傷保險(xiǎn)就醫(yī)政策宣傳，多途徑、多形式為工傷職工提供相關(guān)服務(wù)。

第五十一條 直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格履行協(xié)議內(nèi)容，認(rèn)真核驗(yàn)工傷職工身份信息和備案信息，及時(shí)、如實(shí)、準(zhǔn)確傳輸工傷職工就醫(yī)、結(jié)算及其他相關(guān)信息，嚴(yán)格按照工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定提供醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置服務(wù)和管理，協(xié)助參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具參保地審核報(bào)銷相關(guān)政策要求的證明材料，確保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作安全平穩(wěn)運(yùn)行。

第五十二條 各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)申報(bào)的不符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的直接結(jié)算費(fèi)用不予支付，已支付的予以追回。

第五十三條 各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)異地參保人員有嚴(yán)重違規(guī)行為的，應(yīng)暫停其直接結(jié)算，同時(shí)由各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐級(jí)上報(bào)部級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第五十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療票據(jù)核查等工作，保證費(fèi)用的真實(shí)性，防范和打擊偽造票據(jù)等騙取工傷保險(xiǎn)基金行為。

第五十五條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算運(yùn)行監(jiān)控和費(fèi)用審核，健全工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警機(jī)制，定期開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算運(yùn)行分析。

第五十六條 各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立異地參保工傷職工的投訴渠道，及時(shí)受理投訴舉報(bào)并將結(jié)果告知投訴舉報(bào)人。對(duì)查實(shí)的重大違法違規(guī)行為按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行并上報(bào)。

第五十七條 各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)業(yè)務(wù)存檔工作參照本市社會(huì)保險(xiǎn)檔案管理規(guī)定執(zhí)行。

第八章 附 則

第五十八條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照服務(wù)便民工作原則，做好政策宣傳和就醫(yī)指導(dǎo)，依托公共服務(wù)網(wǎng)站、經(jīng)辦服務(wù)大廳等網(wǎng)站公布辦事指南，供工傷職工跨省異地就醫(yī)時(shí)使用。

第五十九條 其他未盡事宜按照本市工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第六十條 本細(xì)則自2024年4月1日起施行。

附件：1.工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)（康復(fù)）直接結(jié)算備案表

              2.工傷保險(xiǎn)跨省異地配置輔助器具直接結(jié)算備案表