企業(yè)職工到定點(diǎn)醫(yī)院就診，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷一定的醫(yī)療費(fèi)用。那么，哪些醫(yī)療費(fèi)用是可以報(bào)銷的？報(bào)銷的比例有多少？要怎么報(bào)銷呢？

01、醫(yī)保報(bào)銷前提

3條醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷前提

1、參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，或持定點(diǎn)醫(yī)院的大夫開(kāi)具的醫(yī)藥處方到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品。

2、參保人員在看病就醫(yī)過(guò)程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。

3、參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分，由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。

8種醫(yī)療費(fèi)不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍

1、不到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診、購(gòu)藥、不按病種目錄和規(guī)定程序入院和轉(zhuǎn)院的

2、屬于其他責(zé)任人應(yīng)承但的責(zé)任，如醫(yī)療事故、交通事故等

3、工傷事故、女職工生育

4、本人違法犯罪、醒酒、自傷、自殘等各種原因引起的意外傷害的

5、將證、卡借給他人或用他人證、卡冒名就診的

6、私自涂改處方或虛開(kāi)、多開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，冒名領(lǐng)取統(tǒng)籌基金的

7、因本人原因，不嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理制度的

8、其他不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)承但的責(zé)任

02、醫(yī)保報(bào)銷比例

北京市公布的今年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報(bào)銷比例和標(biāo)準(zhǔn)，其中門診報(bào)銷比例為70%—90%，住院報(bào)銷比例為85%—99.1%。北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)較高，尤其是退休老人，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)均高于90%。

一、門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1. 起付線：退休人員醫(yī)保報(bào)銷起付線1300元，在職職工起付線1800元。
2. 封頂線：2萬(wàn)元;
3. 報(bào)銷比例：在職職工為70%，退休人員70歲以下報(bào)銷85%，70歲以上報(bào)銷90%

二、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1. 起付線：本年底第一次住院起付線1300元，第二次及以后每次為650元;
2. 封頂線及報(bào)銷比例：可具體見(jiàn)下表。

北京人社局發(fā)布的最新北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

備注

1、報(bào)銷范圍適用于符合本市醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用，自費(fèi)、自付二不累計(jì)起付線不計(jì)入醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用；

2、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷不計(jì)入起付線、封頂線；

3、起付線和封頂線按一個(gè)自然年累計(jì)計(jì)算（當(dāng)年1月1日-12月31日）；

4、起付線以內(nèi)和封頂線以上費(fèi)用完全由個(gè)人自付；

5、退休人員報(bào)銷比例含退休人員補(bǔ)充保險(xiǎn)；

溫馨提示：

2019年6月15日新規(guī)：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院最高支付限額由30萬(wàn)元提高至50萬(wàn)元。其中，大額醫(yī)療互助資金最高支付限額由20萬(wàn)元提高至40萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元。

03、醫(yī)保報(bào)銷流程

北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷所需材料：

1、門(急)診：收據(jù)、藥品處方、檢查治療費(fèi)明細(xì);

2、住院費(fèi)用：收據(jù)、費(fèi)用清單、結(jié)算單、醫(yī)學(xué)診斷證明;

3、各種檢查化驗(yàn)報(bào)告單都必須附明細(xì)。

北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷步驟：

一、門診報(bào)銷流程

二、住院報(bào)銷流程

04、報(bào)銷常見(jiàn)問(wèn)題

一、掛號(hào)費(fèi)可以報(bào)銷嗎?

以下費(fèi)用均不在報(bào)銷范圍內(nèi)：掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)、健康體檢費(fèi)、醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、床位費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、近視眼矯形術(shù)、磁療、美容整形、不育(孕)癥、性功能障礙等醫(yī)保不予報(bào)銷。

二、報(bào)銷的藥費(fèi)如何支付給本人?

在職人員由醫(yī)保支付到單位財(cái)務(wù)賬戶，由單位財(cái)務(wù)支付本人，退休人員由醫(yī)保支付到本人銀行卡中。

三、異地就醫(yī)費(fèi)用如何報(bào)銷?

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，除異地安置人員外，其他人員只有在出差或探親期間在外地發(fā)生的急診費(fèi)用可以按照北京相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷，由所在單位經(jīng)辦人到區(qū)縣醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。同時(shí)還需提交異地急診費(fèi)用單位情況說(shuō)明(單位蓋章)。

四、手工報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)何時(shí)到賬?

手工報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的，醫(yī)藥費(fèi)款項(xiàng)于醫(yī)保中心出具的北京市藥費(fèi)報(bào)銷審批表上記錄的審批日期的次月中下旬到賬。北京市參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員因支付賬號(hào)有誤需重新進(jìn)行支付的，應(yīng)首先在居住地街道社保所修改支付賬號(hào)，所報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)于修改賬號(hào)后的次月到賬。