1門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的職工當(dāng)年（1月1日至12月31日）醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2000元的部分

2沉降率

合同期內(nèi)，2000元以上派遣人員50%報(bào)銷(xiāo)，50%由個(gè)人支付

一年內(nèi)，派出人員門(mén)急診報(bào)銷(xiāo)最高限額為2萬(wàn)元。

三。重要文件的保存

參保人員應(yīng)將門(mén)診醫(yī)療單據(jù)（含大額及以下部分收據(jù)、處方庫(kù)等）保存在指定醫(yī)院作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)憑證。

注：定點(diǎn)零售藥店是指經(jīng)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)資格審查批準(zhǔn)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定為參保人提供處方配藥和非處方藥零售服務(wù)的藥店。

4三特門(mén)診

被保險(xiǎn)人惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植后服用抗排斥藥物時(shí)，參保人的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院出具《疾病診斷書(shū)》，填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病申請(qǐng)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊疾病的門(mén)診治療和用藥僅限于經(jīng)批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)院，不能從定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)。醫(yī)療費(fèi)用符合規(guī)定的門(mén)診特殊疾病范圍的，參照住院結(jié)算

5住院治療

●住院押金：對(duì)符合住院條件的被保險(xiǎn)人，醫(yī)院在被保險(xiǎn)人入院時(shí)收取部分押金。押金金額由醫(yī)院根據(jù)患者病情比例確定。派遣單位和參保人員未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，住院押金由派遣人員全額支付

●結(jié)算周期：每住院90天為結(jié)算周期，不足90天為結(jié)算周期

對(duì)惡性腫瘤患者、門(mén)診放化療、腎透析、腎移植術(shù)后抗排斥藥、精神病患者等需要常年住院的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按360天計(jì)算一次

被保險(xiǎn)人在指定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，每90天結(jié)算一次

被保險(xiǎn)人出院或者治療結(jié)束時(shí)，被派遣人員應(yīng)當(dāng)先與醫(yī)院結(jié)算由被保險(xiǎn)人自費(fèi)自理的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)院報(bào)醫(yī)保中心審核結(jié)算

參保人員住院治療，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，設(shè)定基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付線(xiàn)和最高支付金額

最高支付限額為5萬(wàn)元（首次住院1300元）、650元（后住院）；大額醫(yī)療費(fèi)用互助超過(guò)最高支付限額（不包括低于最低支付標(biāo)準(zhǔn)部分和派遣人員個(gè)人負(fù)擔(dān)）

支付70%的資金，承擔(dān)派遣人員30%的個(gè)人負(fù)擔(dān)。一年內(nèi)最高支付10萬(wàn)元。住院費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)結(jié)算期內(nèi)住院費(fèi)用的水平和金額，采取分段計(jì)算、累計(jì)支付的方法。

（比例如有調(diào)整，按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）

（大額醫(yī)療費(fèi)用是指職工和離退休人員一年內(nèi)累計(jì)超過(guò)一定數(shù)額的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用、超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用惡性腫瘤放化療、腎透析及腎移植術(shù)后抗排斥藥。）

注：交通事故不在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)。

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