醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目表

項(xiàng)目編碼

項(xiàng)目

名稱

項(xiàng)目內(nèi)涵

除外

內(nèi)容

計(jì)價(jià)

單位

項(xiàng)目價(jià)格（元）

計(jì)價(jià)說明

備注

醫(yī)保

類別

工傷保險(xiǎn)類別

全市二級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

其他區(qū)三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

城六區(qū)三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

北京大學(xué)

口腔醫(yī)院

HHX61301

種植體植入費(fèi)（單顆）

通過方案設(shè)計(jì)、術(shù)前準(zhǔn)備，備洞，種植體植入，二期手術(shù)，術(shù)后處理，復(fù)查傷口愈合等步驟，實(shí)現(xiàn)口腔單顆種植體植入。

種植體（含覆蓋螺絲），基臺

牙位

1103

1201

1446

1667

種植體即刻種植加收30%；顱頜面種植體植入加收100%。

該項(xiàng)目納入單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)。計(jì)價(jià)說明所列情況不納入調(diào)控目標(biāo)范圍。

丙

甲

KHS18734

種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)（單顆）

通過方案設(shè)計(jì)、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、宣教等步驟，實(shí)現(xiàn)種植體上部固定義齒的修復(fù)置入。

基臺、種植體替代體、轉(zhuǎn)移桿、牙冠

牙位

1103

1201

1446

1667

即刻修復(fù)置入加收30%；臨時(shí)冠修復(fù)置入減收30%。

該項(xiàng)目納入單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)。計(jì)價(jià)說明所列情況不納入調(diào)控目標(biāo)范圍。

丙

甲

項(xiàng)目編碼

項(xiàng)目

名稱

項(xiàng)目內(nèi)涵

除外

內(nèi)容

計(jì)價(jià)

單位

項(xiàng)目價(jià)格（元）

計(jì)價(jià)說明

備注

醫(yī)保

類別

工傷保險(xiǎn)類別

全市二級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

其他區(qū)三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

城六區(qū)三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

北京大學(xué)

口腔醫(yī)院

HHX61302

種植體植入費(fèi)（全牙弓）

通過方案設(shè)計(jì)、術(shù)前準(zhǔn)備，備洞，種植體植入，二期手術(shù)，術(shù)后處理，復(fù)查傷口愈合等步驟，對范圍超過一個(gè)象限以上的連續(xù)牙齒缺失進(jìn)行種植體的植入以實(shí)現(xiàn)橋式修復(fù)。

種植體（含覆蓋螺絲），基臺

例

9559

種植體即刻種植加收30%；顱頜面種植體植入加收100%；種植體傾斜植入加收50%。

上下頜分別進(jìn)行橋式修復(fù)的，分別計(jì)價(jià)收費(fèi)。

丙

丙

KHS18735

種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)（連續(xù)冠橋修復(fù)）

通過方案設(shè)計(jì)、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、宣教等步驟，實(shí)現(xiàn)種植體上部不超過一個(gè)象限的連續(xù)固定義齒的修復(fù)置入。

基臺、種植體替代體、轉(zhuǎn)移桿、牙冠

牙位

2071

即刻修復(fù)置入加收30%；臨時(shí)冠修復(fù)置入減收30%。

丙

丙

KHS18736

種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)（固定咬合重建）

通過方案設(shè)計(jì)、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、宣教等步驟，實(shí)現(xiàn)對咬合支持喪失、半口牙齒缺失或全口牙齒缺失的種植體上部固定義齒的修復(fù)置入。

基臺、種植體替代體、轉(zhuǎn)移桿、牙冠

件

9990

即刻修復(fù)置入加收30%。

丙

丙

項(xiàng)目編碼

項(xiàng)目

名稱

項(xiàng)目內(nèi)涵

除外

內(nèi)容

計(jì)價(jià)

單位

項(xiàng)目價(jià)格（元）

計(jì)價(jià)說明

備注

醫(yī)保

類別

工傷保險(xiǎn)類別

全市二級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

其他區(qū)三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

城六區(qū)三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

北京大學(xué)

口腔醫(yī)院

KHS18737

種植可摘修復(fù)置入費(fèi)

通過方案設(shè)計(jì)、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、試排牙、模型制作、戴入、調(diào)改、宣教等步驟，實(shí)現(xiàn)種植體上部可摘修復(fù)體的置入。

基臺、種植體替代體、轉(zhuǎn)移桿、牙冠

件

7965

即刻修復(fù)置入加收30%；3顆種植體及以下的按50%計(jì)收。

丙

丙

HHE83307

口腔內(nèi)植骨費(fèi)（簡單）

通過方案設(shè)計(jì)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路，組織切開，植骨，關(guān)閉縫合受植區(qū)等手術(shù)步驟及術(shù)后復(fù)查傷口愈合等步驟，以手術(shù)方式，對輕度牙槽嵴萎縮骨量增加，達(dá)到可種植條件。

骨膜、骨粉

牙位

1138

丙

丙

HHE83308

口腔內(nèi)植骨費(fèi)（一般）

通過方案設(shè)計(jì)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路，組織切開，骨劈開/骨擠壓，植骨，關(guān)閉縫合受植區(qū)等手術(shù)步驟及術(shù)后復(fù)查傷口愈合等步驟，以手術(shù)方式，對中度牙槽嵴萎縮骨量增加，達(dá)到可種植條件。

骨膜、骨粉

牙位

2276

丙

丙

項(xiàng)目編碼

項(xiàng)目

名稱

項(xiàng)目內(nèi)涵

除外

內(nèi)容

計(jì)價(jià)

單位

項(xiàng)目價(jià)格（元）

計(jì)價(jià)說明

備注

醫(yī)保

類別

工傷保險(xiǎn)類別

全市二級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

其他區(qū)三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

城六區(qū)三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

北京大學(xué)

口腔醫(yī)院

HHE83309

口腔內(nèi)植骨費(fèi)（復(fù)雜）

通過方案設(shè)計(jì)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路，組織切開，自體骨移植、植骨，關(guān)閉縫合受植區(qū)等手術(shù)步驟及術(shù)后復(fù)查傷口愈合等步驟，以手術(shù)方式，對重度牙槽嵴萎縮或上頜竇底骨量增加，達(dá)到可種植條件。

骨膜、骨粉

牙位

3813

上頜竇囊腫摘除加收25%；口腔以外其他部位取骨加收40%。

丙

丙

HHE83310

種植體周軟組織移植費(fèi)

通過方案設(shè)計(jì)、術(shù)前準(zhǔn)備、切開、翻瓣、供軟組織制備、組織固定、縫合及處置等手術(shù)步驟，移植局部軟組織，改善治療部位及周圍軟組織狀況，達(dá)到治療所需軟組織條件。

牙位

1084

丙

丙

HHX64301

種植體取出費(fèi)

通過種植體拆除操作步驟，拆除患者口腔內(nèi)已植入且無法繼續(xù)使用的種植體。

牙位

723

丙

甲

項(xiàng)目編碼

項(xiàng)目

名稱

項(xiàng)目內(nèi)涵

除外

內(nèi)容

計(jì)價(jià)單位

項(xiàng)目價(jià)格（元）

計(jì)價(jià)說明

備注

醫(yī)保

類別

工傷保險(xiǎn)類別

全市二級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

其他區(qū)三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

城六區(qū)三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

北京大學(xué)

口腔醫(yī)院

KHS18738

種植牙冠修理費(fèi)

通過對種植修復(fù)置入體的檢查、拆卸、修補(bǔ)、戴入等步驟，對產(chǎn)品保質(zhì)保修條件外，種植牙冠脫落、崩瓷、嵌食、斷裂等機(jī)械性或器質(zhì)性損壞進(jìn)行修理，恢復(fù)正常使用。

牙位

200

丙

甲

HHZ24701

醫(yī)學(xué)3D建模（口腔）

通過數(shù)字化掃描、建模、存儲、傳輸，裝置設(shè)計(jì)等步驟，利用醫(yī)學(xué)影像檢查等手段獲得患者特定部位的真實(shí)信息。通過數(shù)字技術(shù)構(gòu)建的虛擬3D模型、真實(shí)再現(xiàn)口腔及頜面特定部位的形態(tài)，能夠滿足疾病診斷、手術(shù)規(guī)劃、治療及導(dǎo)板設(shè)計(jì)的需要。

例

259

該項(xiàng)目納入單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)。

丙

甲

HHZ24702

醫(yī)學(xué)3D模型打印（口腔）

通過3D打印或切削制作的步驟，將虛擬3D模型打印或切削制作成僅用于口腔疾病診斷、手術(shù)規(guī)劃、治療及設(shè)計(jì)的實(shí)體模型。

件

443

單顆常規(guī)種植應(yīng)用按5%計(jì)收。

該項(xiàng)目計(jì)價(jià)說明所列內(nèi)容計(jì)入單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)。

丙

甲

項(xiàng)目編碼

項(xiàng)目

名稱

項(xiàng)目內(nèi)涵

除外

內(nèi)容

計(jì)價(jià)單位

項(xiàng)目價(jià)格（元）

計(jì)價(jià)說明

備注

醫(yī)保

類別

工傷保險(xiǎn)類別

全市二級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

其他區(qū)三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

城六區(qū)三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

北京大學(xué)

口腔醫(yī)院

HHZ24703

醫(yī)學(xué)3D導(dǎo)板打印（口腔）

通過3D打印或切削制作的步驟，將虛擬3D模型打印或切削制作成用于治療部位、確保植（置）入物精準(zhǔn)到達(dá)和處理預(yù)定位置的實(shí)物模板或手術(shù)操作對治療部位進(jìn)行精確處理。

件

1386

單顆常規(guī)種植應(yīng)用按5%計(jì)收。

該項(xiàng)目計(jì)價(jià)說明所列內(nèi)容計(jì)入單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)。

丙

丙

備注：

1.項(xiàng)目規(guī)范中的植入體為種植體、基臺等植入牙床、包裹在牙齦內(nèi)的醫(yī)用耗材，置入體是指種植牙冠、義齒等安置在口腔內(nèi)、暴露在牙齦之外，不與人體組織直接結(jié)合的醫(yī)用耗材。

2.“項(xiàng)目內(nèi)涵”用于確定計(jì)價(jià)單元的邊界，不作為臨床技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)理解，不是醫(yī)療服務(wù)實(shí)際操作方式、路徑、步驟、程序的強(qiáng)制性要求。

3.不應(yīng)或不必要與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分割的易耗品，包括但不限于各類消殺用品、儲存用品、清潔用品、個(gè)人防護(hù)用品、垃圾處理用品、試戴材料、鑄造包埋材料、義齒清潔材料、牙科分離劑、模型材料、蠟型材料、車針、排齦材料、菌斑指示劑、義齒穩(wěn)固劑、印模材料、咬合記錄材料、咬合檢查材料、研磨拋光材料、沖洗液、潤滑劑、灌洗液、棉球、棉簽、紗布（墊）、護(hù)墊、襯墊、手術(shù)巾（單）、治療巾（單）、治療護(hù)理盤(包）、注射器、壓舌板、滑石粉、防滲漏墊、標(biāo)簽、操作器具、沖洗工具，不另行收費(fèi)，基本物耗成本計(jì)入項(xiàng)目價(jià)格。除基本物耗以外的其他可收費(fèi)耗材，按本市有關(guān)規(guī)定零差率銷售。

4.即刻種植指拔牙或牙齒缺失當(dāng)日完成種植體植入的情況；即刻修復(fù)指種植體植入后1周以內(nèi)完成牙冠置入的情形。

5.口腔內(nèi)簡單植骨指通過骨替代材料引導(dǎo)骨再生或填充牙槽嵴骨量；口腔內(nèi)復(fù)雜植骨包括上頜竇外提升植骨、牙槽嵴塊狀自體骨移植；口腔內(nèi)一般植骨指簡單植骨與復(fù)雜植骨以外各類形式的植骨技術(shù)。

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對本院施治的口腔內(nèi)牙齒缺失植入體、置入體進(jìn)行保質(zhì)保修，保修范圍內(nèi)出現(xiàn)損壞，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)免費(fèi)進(jìn)行修理、再制作，不得向患者收取費(fèi)用。

7.口腔醫(yī)學(xué)3D項(xiàng)目，是指為口腔種植手術(shù)方案設(shè)計(jì)、導(dǎo)航定位等提供輔助的服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制作牙冠所進(jìn)行的3D掃描設(shè)計(jì)、打印切削，以及翻模精修、燒結(jié)上釉、上色調(diào)改等具體操作，作為成本要素計(jì)入種植牙牙冠價(jià)格，不再將上述牙冠加工制作的具體操作步驟作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目向患者收費(fèi)。

8.本市城六區(qū)為東城區(qū)、西城區(qū)、朝陽區(qū)、海淀區(qū)、豐臺區(qū)、石景山區(qū)。