北京兒童感染新冠如何應(yīng)對(duì)

疫情期間，如果兒童感染了新冠肺炎會(huì)出現(xiàn)怎樣的癥狀？應(yīng)該如何對(duì)癥治療？北京市兒童新冠會(huì)診專家組成員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院兒科副主任張誼對(duì)此進(jìn)行了解答。

兒童感染24小時(shí)內(nèi)發(fā)病警惕高熱驚厥

近期，北京市兒童新冠會(huì)診專家組成員張誼接診了不少兒童新冠陽(yáng)性病例，從臨床來(lái)看，兒童和成人感染后癥狀和病程有明顯差異。整體來(lái)說(shuō)，發(fā)病快，少有肺炎。呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：

1、兒童感染者幾乎沒(méi)有潛伏期，感染即發(fā)病。成人感染3天內(nèi)發(fā)病，兒童多在1天內(nèi)發(fā)病。

2、兒童感染初期癥狀是以發(fā)熱為主，熱型不定，但多數(shù)嬰幼兒有高熱表現(xiàn)。與成人感染初期咽干咽痛不同，兒童感染后尤其嬰幼兒可能會(huì)因?yàn)轶w溫迅速上升導(dǎo)致驚厥發(fā)生。

3、兒童感染新冠主要侵襲上呼吸道，高熱并不等同于重癥。兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，往往熱度較高，但臨床中多見(jiàn)于上呼吸道感染，極少出現(xiàn)肺部侵襲，所以臨床稱為“新冠病毒感染”而不是“新型冠狀病毒肺炎”。

4、兒童熱退伴有消化道癥狀。成人感染后癥狀主要集中在呼吸道，兒童除了呼吸道癥狀可能伴有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。

兒童新冠發(fā)病7日?qǐng)D

北京市兒童新冠會(huì)診專家組成員、北京同仁醫(yī)院兒科副主任張誼總結(jié)了一份兒童感染新冠的癥狀及變化分析。

兒童發(fā)病第一天：?jiǎn)渭兏邿帷胗變焊邿峥蛇_(dá)39℃-40℃，警惕熱性驚厥；6歲以上兒童中高度發(fā)熱，多數(shù)38.5℃-39.5℃。發(fā)熱頻繁，可能4小時(shí)一燒。

兒童發(fā)病第二天：以發(fā)熱為主，仍然高熱但發(fā)熱間隔延長(zhǎng)。可能5-6個(gè)小時(shí)一燒。嬰幼兒可能出現(xiàn)呼吸稍微急促的表現(xiàn)。6歲以上兒童病初即可出現(xiàn)干咳，無(wú)痰或少痰。

兒童發(fā)病第三天：熱度逐漸下降。較前兩天的最高體溫會(huì)下降0.5℃-1℃，發(fā)熱間隔延長(zhǎng)，變成7-8個(gè)小時(shí)一燒。易發(fā)熱時(shí)段：22：00到次日凌晨4：00。開(kāi)始出現(xiàn)鼻塞、流涕、食欲下降、干咳變濕咳（有痰）。

兒童發(fā)病第四天-第五天：低熱或不再發(fā)熱。咳嗽明顯加重。鼻塞流涕，清涕變黃涕或膿涕。注意：氣道分泌物增多，多是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。

兒童發(fā)病第六天-第七天：經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，基本上癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。跑動(dòng)時(shí)會(huì)咳嗽，日常較為平穩(wěn)。部分患兒可能會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，如嘔吐、腹瀉。

張誼提醒，3歲以內(nèi)的嬰幼兒是易感階段。1歲以內(nèi)嬰兒氣道較短，上呼吸道感染后很容易侵襲到下呼吸道，孩子容易發(fā)熱和喘憋，家長(zhǎng)要注意孩子有沒(méi)有呼吸困難的表現(xiàn)。如果發(fā)熱3天仍沒(méi)有發(fā)熱頻率降低、熱度降低的趨勢(shì)務(wù)必前往醫(yī)院就診。

兒童感染新冠病毒痊愈后1-2周，要謹(jǐn)防二次打擊。張誼表示：“家里如果有相繼發(fā)生其他感染的病人，盡量不要接觸孩子，因?yàn)榇藭r(shí)孩子的免疫功能還沒(méi)恢復(fù)，不要再引起孩子二次感染。”

此外，值得注意的是，高風(fēng)險(xiǎn)癥狀——熱性驚厥在體溫上升期、高峰期、退熱期都有可能出現(xiàn)，一般分為簡(jiǎn)單性熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥。簡(jiǎn)單性熱性驚厥在6月至3歲較多見(jiàn)，病程中通常只抽搐一次，持續(xù)時(shí)間在10分鐘以內(nèi)。復(fù)雜性熱性驚厥通常有家族遺傳傾向，抽搐時(shí)間較長(zhǎng)，一次病程中可單次發(fā)作也可反復(fù)發(fā)作。因此，對(duì)于有家族史的患兒，在病毒流行期，家長(zhǎng)更要高度關(guān)注孩子體溫上升，一般建議38度左右就要吃退燒藥，可以布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚兩種退燒藥交替吃，最低間隔3小時(shí)。

患兒出現(xiàn)熱性驚厥，在家中可采取以下措施：

1、保持平臥位：將衣領(lǐng)解開(kāi)、保持屋內(nèi)通風(fēng)（冬天注意別讓冷風(fēng)直吹孩子），盡量保持呼吸道通暢，使孩子處于放松狀態(tài)，不會(huì)出現(xiàn)缺氧情況；

2、將頭偏向一側(cè)：避免分泌物誤入呼吸道從而引起窒息，在驚厥時(shí)出現(xiàn)口吐白沫的現(xiàn)象，家長(zhǎng)要及時(shí)清理干凈分泌物；

3、物理降溫：用溫水毛巾擦拭額頭、頸部、手心、腳心等，隨著體溫下降能夠控制癥狀；

4、及時(shí)就醫(yī)：在家里做簡(jiǎn)單的處理后，一定要及時(shí)撥打120或自行送醫(yī)院接受進(jìn)一步救治。

兒童新冠小藥箱”如何配置

為了預(yù)防包括新冠肺炎、流感等在內(nèi)的冬季呼吸道疾病，專家建議，家長(zhǎng)可適當(dāng)準(zhǔn)備一些常用藥物。

張誼表示，從目前臨床觀察看，新冠病毒喜歡錨定兒童的上呼吸道，而非下呼吸道，所以鮮有肺炎，家長(zhǎng)不必過(guò)度擔(dān)憂。在治療上只需注意對(duì)癥下藥：前三天降溫，后期目標(biāo)排痰。

針對(duì)孩子發(fā)熱：建議準(zhǔn)備對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬兩種退熱藥交替服用。每種退熱藥24小時(shí)內(nèi)使用一般不建議超過(guò)4次。如果沒(méi)撐到4小時(shí)又起熱，可換另一種。有熱性驚厥史的孩子，建議38℃開(kāi)始服藥。沒(méi)有熱性驚厥史的孩子，建議38.5℃開(kāi)始服藥。體溫降到37.5℃以下，不建議再服用退燒藥。

藥物降溫同時(shí)可輔助物理降溫。使用溫水，不建議用酒精。部位不建議只在手心腳心，建議擦脖子、腋窩、大腿根等來(lái)物理降溫。手腳冰涼時(shí)先急不降溫，搓熱手腳。

針對(duì)孩子早期干咳：建議準(zhǔn)備復(fù)方福爾可定口服溶液或肺力咳口服液，可單用也可加用小兒咳喘靈或白蕊顆粒。2歲以上孩子在睡前可以服用孟魯司特鈉咀嚼片，減輕氣道炎癥反應(yīng)。

針對(duì)孩子后期濕咳（有痰）：當(dāng)干咳變濕咳時(shí)，將“復(fù)方福爾可定口服溶液”可換成“愈創(chuàng)甘油醚糖漿”或者“氨溴特羅口服液（易坦靜）”，可促進(jìn)排痰以及促進(jìn)氣道黏膜功能的恢復(fù)。

針對(duì)孩子流涕：如果鼻涕特別多建議服用歐龍馬。如果孩子晚上睡覺(jué)鼻塞可用鹽水洗鼻。

針對(duì)孩子抗病毒：建議準(zhǔn)備小兒豉翹清熱顆粒、連花清瘟顆粒、蒲地藍(lán)口服液等中成藥。孩子發(fā)熱時(shí)可兩種合用，不再發(fā)熱時(shí)建議減為1種或停藥。

針對(duì)孩子免疫力：建議準(zhǔn)備雙歧三聯(lián)活菌、枯草桿菌二聯(lián)活菌等益生菌。減少發(fā)熱后期出現(xiàn)的腸道功能紊亂，食欲下降。

在飲食方面，張誼提醒家長(zhǎng)給孩子準(zhǔn)備餐食上要清淡。原則是：高蛋白、低脂肪。營(yíng)養(yǎng)豐富，少食多餐。張誼建議，除了嬰兒喝奶以外，兒童19：30以后盡量不要吃過(guò)多食物，會(huì)增加孩子胃腸道的負(fù)擔(dān)。

對(duì)于精神狀況良好、伴隨癥狀較輕，沒(méi)有明顯不適，體溫也不是很高的孩子，可以暫時(shí)居家觀察。但如果孩子狀態(tài)很差，有意識(shí)的改變，食欲嚴(yán)重下降，出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，有發(fā)展為重癥趨勢(shì)，醫(yī)生建議24小時(shí)內(nèi)應(yīng)立刻就醫(yī)。