Q“北京普惠健康保”是什么?

　　A“北京普惠健康保”是專為北京醫(yī)保參保人定制，緊密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一款普惠的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，旨在滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療保障需求，進(jìn)一步提高廣大北京醫(yī)保參保人員應(yīng)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的能力，是北京多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。該產(chǎn)品由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，由中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局負(fù)責(zé)監(jiān)督。

　　Q哪些人可以參保“北京普惠健康保”?

　　A只要是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)的參保人員均能參加，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員等。

　　Q“北京普惠健康保”保什么?

　　A醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門診個(gè)人自付費(fèi)用

　　①保額為100萬元/年。②免賠額為承保期間當(dāng)年的北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)(以2020年為例：城鎮(zhèn)職工3.95萬，城鄉(xiāng)居民3.04萬)，如北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)政策調(diào)整，則醫(yī)保內(nèi)責(zé)任免賠額也相應(yīng)調(diào)整。③給付比例健康人群為80%，特定既往癥人群為40%。

　　醫(yī)保目錄外住院個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用

　　①保額為100萬元/年。②免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。③給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年賠付上限為30萬元;單一植體或耗材，每年賠付上限為10萬元。

　　百種海內(nèi)外高額特藥

　　①25種國內(nèi)特藥保額為50萬元/年，75種國外特藥保額為50萬元/年，合計(jì)保額100萬元/年。②國內(nèi)特藥免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元;國外特藥免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。③給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。

　　Q哪些是特定既往癥范疇?有特定既往癥能理賠嗎?如何理賠?

　　A可以!特定既往癥人群可投保可理賠

　　特定既往癥包括：(1)惡性腫瘤;(2)肝腎疾病：①腎功能不全 ②肝功能不全;(3)心腦血管及糖脂代謝疾病：①心臟類疾病 ②腦血管疾病 ③高血壓III級(jí)④糖尿病;(4)肺部疾病：①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭;(5)其他疾病：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ②再生障礙性貧血 ③潰瘍性結(jié)腸炎。(詳見投保須知)

　　* 特定既往癥人群保障與健康人群存在差異，具體賠付標(biāo)準(zhǔn)詳見產(chǎn)品保障方案。

　　Q首次投保為健康人群，在保障生效后，因患特定既往癥并發(fā)生理賠，第二年續(xù)保是否屬于特定既往癥人群?

　　A您好，首次投保為健康人群，保險(xiǎn)期內(nèi)罹患特定既往癥，在連續(xù)參保的情況下，可繼續(xù)按照健康人群比例賠付，請(qǐng)您注意自身保障的連續(xù)性。

　　Q“北京普惠健康保”如何參保?

　　A您可以關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)，在公眾號(hào)首頁，點(diǎn)擊底部菜單欄“參保入口-個(gè)人參保”，即可在線快捷參保。

　　Q可以為家人投保嗎?

　　A您可以為直系親屬(父母、配偶、子女)投保，如果想為其他親戚朋友投保，可把投保頁面分享給他們自行參保哦!

　　Q什么是自付一、自付二、自費(fèi)?

　　A自付一：指醫(yī)保范圍內(nèi)按比例計(jì)算個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的金額，其中包括起付金額和超年度大額封頂金額。

　　自付二：指醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的有自付類的藥品、檢查治療和材料，其中需個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的部分。

　　自費(fèi)：指不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍而全部由個(gè)人支付的費(fèi)用。

　　Q什么是免賠額?免賠額怎么用?

　　A免賠額是在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，但依照保險(xiǎn)合同約定仍由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，只有可賠付金額超過了免賠額，保險(xiǎn)公司才會(huì)賠付。

　　此產(chǎn)品免賠額不是單次免賠額，而是年免賠額，只要1年累計(jì)超過免賠額的部分，在符合賠付的條件下，皆可按合同約定的比例賠付。

　　Q本市的退休人員，現(xiàn)在外省居住，可以參保嗎?

　　A如果您現(xiàn)在是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人身份，是可以參保的!

　　Q參保期和保障期為什么要間隔三個(gè)月?

　　A“北京普惠健康保”緊密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保障自2022年1月1日生效是為了和醫(yī)保保障期間保持一致。

　　Q醫(yī)保由外省轉(zhuǎn)移到北京，可以參保嗎?

　　A如果您現(xiàn)在是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人身份，是可以參保的!

　　Q我在社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院看病，可以報(bào)自費(fèi)費(fèi)用嗎?

　　A不可以哦!醫(yī)保目錄外住院自費(fèi)費(fèi)用，只有在二級(jí)(含)及以上公立醫(yī)院普通部住院，在符合賠付的條件下，扣除約定免賠額后按約定比例報(bào)銷。

　　Q斷繳醫(yī)保如何參保?補(bǔ)繳了醫(yī)保如何參保?

　　A投保本產(chǎn)品時(shí)，本人的北京基本醫(yī)保必須是在保狀態(tài);如果投保期內(nèi)，北京基本醫(yī)保恢復(fù)在保狀態(tài)，即可參保。

　　Q參保成功后，如何查詢保單信息?

　　A您可以關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)，在公眾號(hào)首頁，點(diǎn)擊底部菜單欄【服務(wù)中心】→【個(gè)人中心】，輸入證件號(hào)信息后，即可查詢訂單和保單信息(僅限官方微信公眾號(hào)投保保單)。

　　Q“北京普惠健康保”相關(guān)問題去哪咨詢?

　　A您可以通過【北京普惠健康保】投保頁面左下角聯(lián)系在線客服，或者聯(lián)系人工客服4000761788，在線客服與人工客服工作時(shí)間：周一到周日8:00–21:00。